欣源说 | 宝宝肚皮胀鼓鼓，检查说是“肠梗阻”！结果啥事没有。为什么呢？_孩子

时间：2020-05-23 06:01来源：搜狐网作者：搜狐母婴点击：

导读：

文 | 冯欣源

北京大学医学博士

复旦大学社会心理学博士后

曾任武汉同济医院主治医师

宝宝树专家答答问数已过两万

亲自养育两个宝宝的妈妈

《跟冯欣源坚守自然养育》丛书作者

《夏娃的困惑》丛书作者

编辑 | 于雷

毕业于北京大学，作家，编辑

长期致力于益智、教育领域

胀气（三）

孩子肚皮胀鼓鼓，检查说是肠梗阻！

留院观察，啥事没有！为什么呢？

欣源有话说

有妈妈很担忧。孩子肚子看上去胀鼓鼓的，真的没可能是生病了吗？

No。除了上述大人喂哺因素导致的胀气，真的有一些疾病，会导致孩子腹部膨隆。

那，妈妈们又开始担忧了。“欣源，你上面说的内容，孩子基本都没啥大毛病。如果是人为因素引起的症状，积极避免就好了，多数时候不用采取额外的治疗方式。可是，万一孩子真是生病了可咋办？不治疗岂不是给耽误了？咱们要不要送孩子去医院检查？为了以防万一，用点儿药，不打紧吧？……”

妈妈先别着急。咱们看看，引起腹部膨隆的疾病到底有哪些，如何顺藤摸瓜找寻孩子症状线索，再作处理不迟。咱们会发现，这些疾病大多有非常特别的表现来区分彼此，一般不会不引起妈妈重视。

今天介绍第一篇：肠梗阻！

还真有些爸爸妈妈带“胀气”的小宝宝去医院做检查。检查越做越慌~！在医院留观，又啥事都没有。到底怎么回事呢？今天我们一起来看看哦！

延伸阅读：

来源：Pixabay；作者：cherylholt

一些妈妈对孩子鼓鼓的肚皮，频繁或剧烈而持续的哭闹困惑不已（其实，最常见的情况是“过分困倦吵瞌睡”、“睡眠秩序混乱”、“肠绞痛”、“胃食道反流”。具体详见《夏娃的困惑——母婴安睡》一书相关内容）。拿不定把握，一家人决定送到医院去看看。

延伸阅读：点击文章上方蓝字，关注“冯欣源自然养育之家”，后台回复“吵瞌睡”、“睡眠秩序”、“肠绞痛”、“反流”，有文章可以看看哦。

结果，一些经验不那么丰富的医生，一听妈妈主诉孩子肚子胀、剧烈哭闹，便对“肠梗阻”这回事儿警惕起来。再问问孩子可能有吐奶，没解大便或大便比较稀等表现，摸摸肚子好像有点硬，或孩子挺起肚子剧烈哭闹不让按（一个陌生人弄肚子，孩子当然不愿意了），建议妈妈带孩子去做腹部平片检查，坏了，影像学发现腹部膨隆、肠腔充气、肠腔液平面（这部分内容，下述还会提到）！血白细胞还可能有点儿高（1岁以内的不少孩子，白细胞长期偏高。另外孩子身体容易受到精神因素影响，在剧烈哭闹、惊恐不安的时候，有时白细胞也会高）。这些表现和所谓的证据，让医生带着妈妈的思路，在肠梗阻这条道儿上走到黑。于是，本来孩子很可能因为折腾坏了、困过头儿了所以闹腾，这会儿还得留院观察，拿开塞露戳屁股或灌肠，甚至禁食禁水，给孩子抽血检查、补液、用上抗生素，还要定期复查腹平片。孩子更加闹腾，医生和妈妈们更担忧和困惑了……还有些医生给大人介绍病情时提到手术的可能，一家人更是吓得瘫软在地……

在我写“吵瞌睡”、“肠绞痛”等内容的时候，提到这些现象，和过度诊治现状。一些医务人员读者也对此表示困惑。“万一孩子真有毛病，没诊断出来，没治疗，是不是更糟糕？孩子疾病表现常常不典型，有时病情进展很快啊！欣源，你会不会误导妈妈们讳疾忌医？”

这的确是个棘手的问题。我个人意见是这样：不管是医务人员还是妈妈，还是得对这些疾病进行更加深入的了解，尽量作出更为准确的判断。如果我们抱着“宁可错杀一千，不肯放走一个”的“莫须有”心理过度诊治，给多数孩子带来的麻烦，远远超过给少数孩子带来的治疗收益。

图源：Unsplush；作者：brytny

1. 典型的肠梗阻有以下线索

（也在每个条目下附上过度诊治或误诊误治的线索）：

（1）可能有诱因

比如近期大便粘稠（特别是加喂奶粉，或刚添辅食的宝宝），只能吃奶的小月龄宝宝喂过米汤米粒等固体食物，大一点的小孩吃西瓜不吐籽，吞籽量比较多，误吞某些固体，刚添辅食肠胃不适应，或固体食物团块添得太早、太大块，近期有感冒……

这些诱因主要是有宝宝娇嫩的肠胃无法蠕动排出的固体，或导致胃肠功能紊乱，比如感染或过敏。越小的宝宝，肠胃越娇嫩，越容易出问题。

（2）典型阵发性剧烈腹痛

我们回想自己闹肚子的感觉，是不是一阵阵地疼？孩子也一样。原因很简单，肠子是阵发性蠕动增强的。这中间可能有几分钟到十几分钟间隔期，有的孩子剧烈闹一阵，等肠子蠕动略消停的时候，哭闹突然停止，一脸懵逼，过一会儿又开始了……

这一点不一定准。因为孩子表现常常不那么典型，少数孩子甚至会因为疼痛，陷入退缩性睡眠而暂时睡着。这需要大人仔细观察。

（3）孩子不全肠梗阻更多一些

因此多数孩子还是有排便、排气。典型肠梗阻大便是含粘液、像果冻一样的，带血的暗红色或水红色稀便。疾病早期还没有明显的脓液和特殊腥臭味，这一点可以跟一些感染造成的粘液脓血便相区分。

不过，有些正常孩子在小月龄的时候容易大便带点儿血。如果是大便带点儿暗红色血粘液汤，量挺少，那常常是胃肠粘膜更替造成的。量不多，总体看来孩子状态好，可以帮助区分。

延伸阅读：欣源说 | 这些疾病会让宝宝大便带血！不过盲目喂药伤害更大

（4）典型完全肠梗阻，则没有排便、排气

但在孩子身上并不太多见。

有些孩子因为“吵瞌睡”等原因持续而剧烈地哭闹，因为这原因跟胃肠无关，他光忙着哭去了，并没心思拉屎、放屁。这也让一些妈妈和医务人员过度紧张，思维老被孩子肠胃牵着走——误以为孩子哭得厉害就该是肚子疼，却没有拉屎、放屁，就是肠梗阻症状。

（5）剧烈呕吐

肠梗阻的时候，有些孩子会吐得挺厉害，呕吐物消化了一阵，能看到乳酪块，闻到酸臭气，如果来源靠近小肠，还可能有粪味。不过，也有许多孩子不怎么吐。

另外，呕吐症状也容易过度解读。很多小月龄宝宝存在胃食道反流，奶水消化了一阵，再吐出来，就能看到奶块，闻到古怪的酸臭味。有些呕吐物混合了鼻涕或胆汁，还会呈现怪异的、偏黄的颜色。胃食道反流最大的特点是孩子平常表现还好，吃完奶以后容易出现症状，吐出来后，多数症状能明显好转。这些都能与肠梗阻症状加以区分。

图源：pexels

（6）肚子上可能会摸到包块

孩子肚子上可能会摸到包块，且按着很疼，会引起孩子剧烈的反抗。有的孩子撩开衣服，就能看到肚皮上鼓起一块肠子的形状。

其实，在孩子身上摸到包块并不容易。大部分孩子在情绪激动的时候并不愿意让人折腾他。在他剧烈哭闹反抗的时候，肚皮往往崩得紧紧的。当然，一些体检经验非常丰富的医生可以在孩子转移注意的时候，或喘息间隙摸到包块，并能从手感上判断有没有腹腔炎症导致的腹部紧张感。但如果只是疾病早期，也常常摸不到明显的包块，似是而非的表现真是让人纠结。

（7）影像学检查看到导致梗阻的粪块或肠套叠的包块

这一点是金标准。不过，孩子这儿检出率挺低。因为孩子容易扭动身体，肠腔有很多气影，这些都会给检测带来难度。

注意，我并没有提到液平面！多数被拉去做检查的孩子，或多或少都会看到液平面。原因很简单——孩子吃的不是固体食物，而是奶啊！如果吃奶没多久，就能看到液平面；如果吃的奶下去了，大部分消化了，看到的液平面就少了，或没有了，肠腔积气就是更明显的症状。

因此，对于吃固体食物，饮水量不大，水在胃肠上部能很快吸收的成人来说，液平面就成了诊断肠梗阻的重要证据。在孩子这儿，容易过度解读，必须结合其他症状来判断。

（8）血液学检查大多不特异

刚才提到，很多宝宝白细胞都会偏高；电解质大多正常，或有轻微波动。

（9）多数孩子一开始不怎么发烧

如果处理不及时，疾病进展，组织坏死，肠道菌群中的机会致病菌作妖，就可能发起烧来。

但很小的宝宝因为体温中枢发育不是很完善，并不一定会发烧。所以，发烧不是非常典型的早期症状。

另有些孩子，在受到惊吓等情绪剧烈波动的时候，可能会发起烧来。也就是说，一些孩子本来没什么病，但被大人带着穷折腾，又是抽血又是打药又是灌肠……可能会吓得烧起来！本身医院也是个病菌大染缸，又不能完全排除院内感染。孩子进出医院后出现症状，也常让人的思路陷入更加复杂的境地。

图源：pixabay

2. 再为你介绍些关键的诊断要点：

看完这些，我想你可能会有个感觉——如果割裂地拼凑所有的症状，很容易把婴幼儿的一些常见表现凑齐，让人在“肠梗阻”的诊断上钻牛角尖！因此，有经验的医生往往会有诊断直觉，而容易误诊漏诊或过度诊治的，往往是经验不足，喜欢照本宣科的年轻医生。

作为妈妈，可能很疑惑。这些症状，这么不典型。孩子的表现又变化多端。去医院，万一碰到经验不足的医生，真是有够惊吓的，很可能还白折腾一场，苦了孩子。那……怎么做才好呢？如何获得诊断病孩子的火眼金睛，精准地避免给好孩子进行的过度医疗，又不至于讳疾忌医？这个度怎么把握？

……这个诊治难度，还是客观存在的。经过多年学习和实践的医生，也有可能失手，那对于普通的妈妈们，的确是有些为难了。

不过，还是能找到一点特殊的线索的。

图源：Flickr

（1）首先是诱因。这是最明显的。有孩子偷吃大人桌上的饭菜，一口气吞下去，逗得大人们呵呵大笑。或大量吃瓜不吐籽，给小宝宝乱喂了东西……上顿吃没多久，过几小时出现症状，那就该警惕了。或者孩子近期有感染、过敏、大便干结的历史，也需要警惕。

（2）其次是症状阵发，但总体持续。什么意思呢？孩子这一阵闹得厉害，可是过一阵又好了，那往往不像是肠梗阻。最常见的就是“吵瞌睡”啦。肠梗阻的宝宝，肠蠕动期间腹部疼痛非常剧烈，哭得撕心裂肺，肠蠕动间期能好一些。不过，这种阵发性哭闹总体持续时间可能挺长。如果疾病进展，症状还可能越来越剧烈。

但这一点又挺难与普通的“肠绞痛”区分了。总体看来，肠绞痛症状还是轻很多，尤其是孩子大便可能没有非常显著的变化，而肠套叠的孩子容易大便带血，且血量、粘液量，往往也更多，典型肠梗阻大便性状还挺特殊。

（3）肠梗阻的宝宝腹胀明显，可能会看到或摸到包块。这一点很需要诊断者的经验。

（4）纯母乳、没被大人乱喂东西，平素大便稀软通畅的宝宝，绝大多数都不用担心。母乳有天然的通便和胃肠保护作用，吃母乳的宝宝不容易生病。

但如果是不全肠梗阻，有些宝宝症状可能比较轻了，肚子胀得没那么厉害，有便有屁，大便也没有非常明显的变化。也有些孩子自行解除了肠梗阻，过后并不大闹腾。这怎么区分呢？我个人觉得这种情况，非要区分意义并不大。对这些症状很轻的宝宝，大多也是以观察和保守治疗为主，所需的操作其实很少。具体见下述。

所以，妈妈们可以根据这些线索，仔细观察自家宝宝，并观察疾病进展情况。

图源：pixabay；作者：Berzin

3. 检查、操作需谨慎！

如果实在是很害怕，去咨询一下医生的确是很应该的。只是，如今的医疗条件下，医生准确判断其实是很有难度的，容易过度诊治。那也没关系，为以防万一，我们也可以留院观察，或做一些基本的排除性检查，毕竟如果真的存在肠梗阻，处理不及时导致疾病进展，也很麻烦。但也别觉得检查出什么异样，天就塌了。沉住气，咱们把所有症状仔细分析分析，如果孩子不怎么闹腾了，吐得不多且吐完立马好转，有排便排气，肚子胀、大便不对劲、影像学表现都不是非常明显，更没有明显的失水、电解质紊乱表现，也可以观察。有时候很是怀疑，用一支开塞露看看情况也是可以的。

有些妈妈会忙不迭地用力给孩子揉肚子，我个人不是非常推荐。揉小婴儿肚子，效果并不如我们想象得那样理想（后面还会提到），有些孩子还很抗拒。如果真存在肠梗阻情形，还很有可能把局部组织揉得更肿了，造成进一步伤害。虽然医学书上会介绍手法还纳肠套叠、肠绞痛“倒U形”按摩等方法，但真到认为孩子有肠梗阻问题的关头，多数医生对此相当谨慎，并不会轻易尝试。

另外，我个人并不主张给症状不明显的孩子，盲目上其他过多的检查和治疗，比如抽血，补液，滥用抗生素，灌肠等等。有时候这些检查和治疗给孩子带来的诸多痛苦，远远大于“莫须有”的治疗收益。如果在一个医生这儿得到的信息让自己很困惑，也可以多问几个医生。有经验的医生，还是能让我们察觉到真相的。

另外，去医院问问医生，做做基本的检查，还有另一层目的——排除其他可能的问题！比方说，有些孩子经常哭闹，是奶粉或食物过敏导致的，他可能会有红屁股、长湿疹、肚子不舒服等线索，肚子胀气未必明显。前几个症状足够让他经常哭了。另有些孩子被衣物等织物上的细小绳索，或大人的头发缠住手指、脚趾、生殖器，导致局部缺血、肿胀而哭闹，结果大人找不着北，就不想去医院，在家轮流硬哄！等到真相大白的时候，大人常常会因贻误诊治而后悔不迭。

图源：soogif

• 欣源有话说：

综上所述，我个人意见是妈妈的劳动：了解知识，仔细观察判断，仍然是最主要的——如果孩子症状不明显，过会儿没事儿，就不用干着急了。如果孩子老哭，找找看常见的原因，比如“食物过敏”、“药物不耐受（比如一些营养剂、中药等，可能造成胃肠刺激）”、“绳索缠绕等意外情况”等，解除诱因后症状能不能好转。如果还是判断不了，那就果断就医吧，专业医生提供的检查和治疗，也能帮我们进一步判断，但以诊断为主，不要因为内心的恐慌而盲目上治疗——我们的治疗方式，一定是建立在疾病诊断，以及严重程度的准确判断之上的。对这么幼小，这么娇弱的宝贝，疾病和治疗的风险效益比，始终是我们需要冷静考量的事情。