幼儿急疹春季多发，小心“抗生素滥用”！_王宝

时间：2020-03-24 20:59来源：搜狐网作者：搜狐母婴点击：

导读：

儿童的快乐成长伴随着战胜疾病的艰辛，万物复苏的春天是孩子们生长发育最快的季节，也是病毒细菌等微生物快速繁殖的时候。近期就诊的幼儿急疹患儿明显增多了。其中，许多患儿是在静脉输液、应用抗生素后，出现“热退疹出”的典型临床表现才被明确诊断。

明确诊断后，儿科医生和家长朋友们一样为孩子战胜了疾病而欢欣鼓舞，但同时也思索着：幼儿急疹为何容易被过度输液用抗生素？又该如何避免呢？

病例一诊疗经过

8月龄的王宝宝，主诉：“发热3天，输液1天，出皮疹半天”。

王宝宝持续高热3天，爸爸妈妈、爷爷奶奶、外公外婆一家6位家长惶恐不安，每天都到医院儿科排队挂号就诊。

前2天，儿科医生都说是普通病毒感染，医嘱回家加强护理、吃点简单的对症药物即可。一家人将信将疑，认真护理观察。

但是，到了发热的第3天，家人还是沉不住气了——眼看着孩子的体温吃药控制不住，那还了得！于是晚上又急诊来到医院，坚决要求输液，应用抗生素消炎治疗。

静脉输注抗生素后次日，终于退热了。家人正在高兴输液有疗效的时候，突然发现宝宝全身出了红色的皮疹，怀疑是输液过敏了，又惊慌失措地急急赶到医院。

到医院后，儿科医生给孩子做了全身体格检查，见到孩子满身玫瑰色的红疹，压着会褪色，微笑着开心地说：“孩子是幼儿急疹，病好了，不用输液了，也不需要用抗生素了！”

王宝宝的众家长们听明白医生讲的话后，也都开心地笑了。

病例二诊疗经过

1岁6个月的李宝宝，主诉：“发热5天，口服药3天，出皮疹1天”。

5天前李宝宝无明显诱因突然发热了，而且是持续39℃以上的高热，但无咳嗽、呕吐、腹泻，吃喝拉撒睡玩都不错。

发热2天后，爸爸妈妈带李宝宝到附近儿科门诊就诊。

儿科医生问诊查体后化验了血常规，诊断为“急性病毒性上呼吸道感染”。医嘱普通病毒感染不需特殊用药，回家加强护理、严密观察病情变化、保障孩子吃喝拉撒睡玩好，必要时吃点简单的对症药物，病情加重、或3天后病情不好转复诊。

李宝宝的爸爸妈妈、爷爷奶奶、外公外婆一家6位家长比较了解儿童普通病毒感染需要一个过程，需要给孩子抗感染战胜疾病的时间。所以，在医生诊断为普通上呼吸道感染后，就正常地在家陪伴、照护孩子的吃喝拉撒睡和玩耍，遵医嘱用了1种简单清热抗病毒的药物，仔细地观察病情变化。

3天后，孩子的体温正常了，热退了，同时出了一身皮疹，众家长看孩子依然是开心玩耍，一致同意很可能是传说中的幼儿急疹，为了进一步明确诊断，还是决定带孩子再到儿科门诊复诊1次。

复诊时，儿科医生又给孩子做了体格检查，确定李宝宝这次的“发热5天，出皮疹1天”是幼儿急疹，夸奖爸爸妈妈、爷爷奶奶、外公外婆等家长的正确处理。

当然，李宝宝的家长们也都很开心，为自己的淡定陪伴而自豪，为李宝宝避免了1次不必要的输液应用抗生素而开心。

病例解惑

幼儿急疹，又被称为第六病，是一种发生于7个月至2岁间的病毒感染性疾病，是大多数孩子出生后遭遇的第一次病毒感染，其中人类疱疹病毒6型(HHV-6)是最常见的致病病毒。

幼儿急疹的病理生理特点为：高热3~5天，很多孩子的体温超过40℃，体温骤降至正常后全身出现皮疹，即“热退疹出”。

这种皮疹呈粉红色、不痒，疹与疹之间的皮肤颜色正常，疹子一压会褪色，孩子一般没有痛苦，仍可开心玩耍。

幼儿急疹是普通病毒感染引起的一种儿童常见病，是一种良性、自限性疾病，没有特效药，也无需用特效药。精心养护，让孩子吃喝拉撒睡玩好，保障孩子有足够的体力和抵抗力，高热持续3~5天，热退疹出即可自愈了。

过度输液使用抗生素副作用大，对于生长发育中的儿童，有些副作用可能会影响一生的健康。特别是幼儿急疹好发的2岁以下婴幼儿，更容易出现药物的副作用。作为儿科医生更加要严守“能吃药不打针输液、慎用抗生素”的治病原则。

很多时候，儿童家长因不懂儿科学知识，看到孩子生病着急，要求医生用输液等不必要的治疗措施。

而作为儿科医生，如果能“晓之以情，动之以理”能说服家长，不仅保障了儿童健康，还科普宣教了儿科学知识，也是为“健康中国、提高公民科学素质”作出了积极有益的贡献。

从病例二李宝宝的诊疗过程可以看出，对于罹患幼儿急疹的孩子，家长在家里好好养护、严密观察、及时复诊是避免过度输液用抗生素的关键措施。

知晓以下6方面的相关知识和养护原则，有助于家长朋友们更好的保护孩子：

1 首先是严密观察病情变化，勤喂水，正常地陪伴孩子，让孩子保持心情愉快，有利于病情好转，保障孩子吃喝拉撒睡玩好最重要。

2 保障孩子的居室环境通风透气，湿度、温度适宜。

3 目前，幼儿急疹这个病没有疫苗预防。其实这个病毒一般对孩子没有危害，患病发热、出疹后不留损害，就像打疫苗一样，有助于提高了孩子的免疫力。

4 得了幼儿急疹不用怕，只要孩子的呼吸、吃喝拉撒睡及心情都好，就先不用紧张。

5 高热大于38.5℃可用退热药。

6 发热超过3天或出现咳嗽、呼吸不好、呕吐腹泻、吃不下东西等情况及时就诊。

结语

在儿科临床工作中，家长因为爱孩子常常会惊慌失措、夸大病情，心急如焚地找到医生、希望药到病除；有的家长甚至一天之内带着生病的孩子跑2~3家医院就诊，辛苦了自己，也让孩子失去了在家休养恢复健康的宝贵时间。

为了儿童健康，儿科医生需要耐心地告诉家长朋友们上述相关的儿科知识，让家长明白疾病的发生发展都有个过程，发热、咳嗽等都是孩子抵抗疾病的必要病理生理表现，养护好、保障好吃喝拉撒睡、必要时复诊评估病情变化最重要。

这样的科普宣教，针对幼儿急疹患儿，可以避免一些过度输液用抗生素治疗，也帮助了家长朋友们以科学、理性的态度对待儿童生长发育中的问题，更好地为孩子保驾护航。

维护儿童健康，需要儿科医生和儿童家长携起手来，手共同努力！

（来源：澎湃新闻 | 作者：徐灵敏，复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师）

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【延伸阅读】

1、什么是幼儿急疹？

幼儿急疹（婴儿玫瑰疹），是婴幼儿宝宝最常见的一种急性出疹性疾病。多发生于两岁以下婴幼儿，以6个月到18个月小宝宝最多见。一年四季均可发病，但以冬春季节发病更多。

2、幼儿急疹的症状

症状：幼儿急疹大多没有前驱症状，突然发生高热，体温39℃～40℃以上，有些宝宝高热初期会伴随惊厥。患儿除了有食欲缺乏外，一般精神状态无明显改变，但也有少数宝宝会恶心、呕吐、咳嗽、鼓膜炎症、口周肿胀及血尿，极少数宝宝出现嗜睡、惊厥等，咽部和扁桃体轻度充血，头颈部、枕部淋巴结轻度肿大。
出疹：幼儿急疹的最大特点是：热退疹出。发热3～5天后，热度突然下降，在24小时内体温降至正常，退热后同时或稍后出疹子。婴幼儿急疹的皮疹不规则，为小型玫瑰斑点，也可能融合成一片，用手压疹子会消退。疹子最早出现于颈部和躯干，很快遍及全身，腰部和臀部较多。疹退后不留任何痕迹，没有脱屑和色素沉着。
其他症状：其他症状包括眼睑水肿、前囟隆起、流涕、腹泻、食欲减退等。部分患儿颈部淋巴结肿大。

3、怎么判断宝宝得了婴幼儿急疹？

幼儿急疹一般有以下8个典型特症：

1.宝宝往往是突然高烧，体温迅速上升至39℃到40℃，而且会持续发烧三四天。

2.用退烧药后烧退，药效一过体温又上升。

3.相对于感冒而导致高烧的宝宝，患幼儿急诊的宝宝精神、食欲状况比较好。

4.高烧时，多数会腹泻，大便比较稀，而很少流鼻涕、咳嗽，或症状轻微。

5.血常规检查显示白细胞降低、淋巴细胞明显升高。

6.耳后、枕后能摸到黄豆、花生米大小的肿块。

7.热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1~2天消退，没有色素沉着或脱屑。

8.患儿多在6~12个月大，50%~60%的患儿都在8~10个月大时发病。

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